Приложение № 4
к Административному регламенту предоставления Департаментом
Смоленской области по социальному развитию государственной услуги
«Признание гражданина нуждающимся в социальном обслуживании граждан и выдача ему индивидуальной программы предоставления социальных услуг»
Форма
ЖУРНАЛ
регистрации заявлений о предоставлении социального обслуживания граждан
|
№ п/п |
Дата приема заявления |
Ф.И.О. заявителя, адрес, телефон |
Перечень представленных документов |
Примечание |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Приложение № 5
к Административному регламенту предоставления Департаментом
Смоленской области по социальному развитию государственной услуги
«Признание гражданина нуждающимся в социальном обслуживании граждан и выдача ему индивидуальной программы предоставления социальных услуг»
Форма
РАСПИСКА
о получении документов
______________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
представлены:
1. _______________________________________ ___________________ л.
2. _______________________________________ ___________________ л.
3. _______________________________________ ___________________ л.
4. _______________________________________ ___________________ л.
5. _______________________________________ ___________________ л.
6. _______________________________________ ___________________ л.
7. _______________________________________ ___________________ л.
____________ ___________________
(дата) (подпись заявителя)
____________ __________________________ ___________________
(дата) (Ф.И.О. специалиста ОСЗН) (подпись специалиста ОСЗН)
Приложение № 6
к Административному регламенту предоставления Департаментом
Смоленской области по социальному развитию государственной услуги
«Признание гражданина нуждающимся в социальном обслуживании граждан и выдача ему индивидуальной программы предоставления социальных услуг»
Форма
РЕШЕНИЕ
о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании граждан
от ______________ № ________
________________________________________________________________________
(наименование отдела (сектора) социальной защиты населения Департамента Смоленской области
________________________________________________________________________
по социальному развитию)
рассмотрел заявление и прилагаемые к нему документы________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
________________________________________________________________________
и решил признать _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
нуждающим(ей)ся в социальном обслуживании граждан.
Руководитель отдела (сектора)
социальной защиты населения
Департамента Смоленской области
по социальному развитию __________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Приложение № 7
к Административному регламенту предоставления Департаментом
Смоленской области по социальному развитию государственной услуги
«Признание гражданина нуждающимся в социальном обслуживании граждан и выдача ему индивидуальной программы предоставления социальных услуг»
Форма
УВЕДОМЛЕНИЕ
о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании граждан
№ ______
Уважаемый (ая) _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина)
________________________________________________________________________
(наименование отдела (сектора) социальной защиты населения Департамента Смоленской области по социальному
_____________ рассмотрено Ваше заявление о предоставлении социального
развитию)
обслуживания граждан от _______________ с приложенными к нему документами.
(дата подачи заявления)
По результатам рассмотрения заявления и прилагаемых к нему документов принято решение о признании ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
нуждающим(ей)ся в социальном обслуживании граждан.
Руководитель отдела (сектора)
социальной защиты населения
Департамента Смоленской области
по социальному развитию __________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Приложение № 8
к Административному регламенту предоставления Департаментом
Смоленской области по социальному развитию государственной услуги
«Признание гражданина нуждающимся в социальном обслуживании граждан и выдача ему индивидуальной программы предоставления социальных услуг»
Форма
РЕШЕНИЕ
об отказе в предоставлении социального обслуживания граждан
от ______________ № _______
________________________________________________________________________
(наименование (сектора) социальной защиты населения Департамента Смоленской области
________________________________________________________________________
по социальному развитию)
рассмотрел заявление и прилагаемые к нему документы________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
и решил отказать в предоставлении ________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
социального обслуживания граждан.
Причина отказа:
________________________________________________________________________
Руководитель отдела (сектора)
социальной защиты населения
Департамента Смоленской области
по социальному развитию __________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Приложение № 9
к Административному регламенту предоставления Департаментом
Смоленской области по социальному развитию государственной услуги
«Признание гражданина нуждающимся в социальном обслуживании граждан и выдача ему индивидуальной программы предоставления социальных услуг»
Форма
УВЕДОМЛЕНИЕ
об отказе в предоставлении социального обслуживания граждан
№ ______________
Уважаемый (ая) _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
________________________________________________________________________
(наименование (сектора) социальной защиты населения Департамента Смоленской области по социальному
_____________ рассмотрено Ваше заявление о предоставлении социального
развитию)
обслуживания граждан от ________________ с приложенными к нему документами.
(дата подачи заявления)
По результатам рассмотрения заявления и прилагаемых к нему документов принято решение об отказе в предоставлении социального обслуживания гражданину(ке) _________________________________________________________.
(фамилия, имя отчество гражданина)
Причина отказа:
________________________________________________________________________
Руководитель отдела (сектора)
социальной защиты населения
Департамента Смоленской области
по социальному развитию __________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Приложение № 10
к Административному регламенту предоставления Департаментом
Смоленской области по социальному развитию государственной услуги
«Признание гражданина нуждающимся в социальном обслуживании граждан и выдача ему индивидуальной программы предоставления социальных услуг»
Форма
ЖУРНАЛ
регистрации решений о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании граждан (об отказе в предоставлении социального обслуживания граждан), индивидуальных программ предоставления социальных услуг и направлений на социальное обслуживание граждан
|
№ п/п |
Ф.И.О. заявителя, адрес, телефон |
Принято решение о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании граждан (об отказе в предоставлении социального обслуживания граждан) |
Дата и номер принятия решения о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании граждан (об отказе в предоставлении социального обслуживания граждан) |
Дата выдачи и номер индивидуаль-ной программы предоставле-ния социальных услуг |
Дата выдачи и номер направления на социальное обслужива-ние граждан |
Приме-чание |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Приложение № 11
к Административному регламенту предоставления Департаментом
Смоленской области по социальному развитию государственной услуги
«Признание гражданина нуждающимся в социальном обслуживании граждан и выдача ему индивидуальной программы предоставления социальных услуг»
Форма
_________________________________
(наименование отдела (сектора) социальной защиты __________________________________________________________населения Департамента Смоленской области по социальному развитию)
от ______________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
_________________________________,
(реквизиты документа, удостоверяющего личность)
от ______________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) иного гражданина, наименование государственного органа, органа местного самоуправления, общественного объединения, представляющих интересы заявителя)
_________________________________________________________ (реквизиты документа, подтверждающего полномочия
_________________________________,
представителя заявителя)
_________________________________,
(реквизиты документа, подтверждающего личность представителя заявителя)
_________________________________ (адрес места жительства иного гражданина, адрес нахождения государственного органа, органа местного самоуправления, общественного объединения, представляющих интересы заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу возвратить представленные _______________ документы для
(дата, месяц и год)
предоставления социального обслуживания граждан _________________________.
(указываются фамилия, имя, отчество гражданина)
_________________ (__________________) «___» ___________________ г.
(подпись) (расшифровка подписи) (дата заполнения заявления)
Приложение № 11
к Административному регламенту предоставления Департаментом
Смоленской области по социальному развитию государственной услуги
«Признание гражданина нуждающимся в социальном обслуживании граждан и выдача ему индивидуальной программы предоставления социальных услуг»
Приложение № 12
к Административному регламенту предоставления Департаментом
Смоленской области по социальному развитию государственной услуги
«Признание гражданина нуждающимся в социальном обслуживании граждан и выдача ему индивидуальной программы предоставления социальных услуг»
Форма
________________________________
(наименование организации социального
________________________________
обслуживания граждан)
НАПРАВЛЕНИЕ
на социальное обслуживание граждан №___
Отдел (сектор) социальной защиты населения в _______________________________ районе в соответствии с принятым отделом (сектором) социальной защиты населения в _____________________ районе решением №____ от «___»_____________г.
о признании гражданина в социальном обслуживании граждан рекомендует и направляет гражданина ____________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
_______________________________________,_____________________________________________,
(год рождения) (группа инвалидности, если есть)
проживающего по адресу: __________________________________________________________
________________________________________________________________________,
для зачисления его (ее) на социальное обслуживание граждан в_______________ ________________________________________________________________________
(указываются форма социального обслуживания граждан и организация
____________________________________________________________________________________.
социального обслуживания граждан)
Руководитель
__________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
« _____» ___________________ г.
(дата)
Приложение № 13
к Административному регламенту предоставления Департаментом
Смоленской области по социальному развитию государственной услуги
«Признание гражданина нуждающимся в социальном обслуживании граждан и выдача ему индивидуальной программы предоставления социальных услуг»
Форма
________________________________
(наименование организации социального
________________________________
обслуживания граждан)
НАПРАВЛЕНИЕ
на социальное обслуживание граждан №___
Департамент Смоленской области по социальному развитию в соответствии с принятым отделом (сектором) социальной защиты населения в ____________________________ районе решением №____ от «___»_______________г.
о признании гражданина в социальном обслуживании граждан рекомендует и направляет гражданина ____________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
_______________________________________,_____________________________________________,
(год рождения) (группа инвалидности, если есть)
проживающего по адресу: __________________________________________________________
________________________________________________________________________,
для зачисления его (ее) на социальное обслуживание граждан в_______________ ________________________________________________________________________
(указываются форма социального обслуживания граждан и организация
____________________________________________________________________________________.
социального обслуживания)
Начальник
Департамента Смоленской области
по социальному развитию __________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
« _____» ___________________ г.
(дата)
